Гематосаркомы
Гематосаркомы


Гематосаркомы




План:

I Увядзенне

II Асноўная частка

Віды нелейкимических гемобластозов

Меркі опухолевой прыроды

Лимфосаркомы

Дыягностыка

Віды сарк

Лимфогранулематоз

Гістологіческая класіфікацыя

Клініка

III Заключэнне

Клінічная класіфікацыя

Лячэнне

Есць група нелейкемических лейкозаў, пры якіх опухолевые клеткі ў касцяным мозгу не валодаюць істотным прадстаўніцтвам.

Віды нелейкемических гемобластозов

1. Лимфосаркомы

2. Лимфоцитомы

3. Эритробластные саркомы

4. Миелобластные саркомы

5. Плазмобластные саркомы

6. Монобластные саркомы

7. Макрофагальные саркомы:

а) уласна макрофагальная саркома

б) фиброзирующая злаякасная гистиоцитома

8. Недифференцируемые гематосаркомы

Павелічэнне гематосаркомы можа быць нодулярным (у выглядзе долі). У такім выпадку ядра расколатыя,клеткі марфалагічна адпавядаюць нармальным клеткам, якія размяшчаюцца ў сярэдзіне фалікула лимфоузла. Даволі часта, гэта лімфацыты У-клетачнай прыроды. Дыфузны рост выяўляецца ў выглядзе сцертасці малюнка лимфоузла. Клеткі аднатыпныя, розныя па канфігурацыі і памерах ядраў.

Меркі опухолевой прыроды:

1)цитологическая, гістологіческая карціна.

2) вынікі иммуноморфологического даследаванні (прысутнасць палеў клетак, якія змяшчаюць на паверхні моноклоновые маркеры).

3) спосаб, які вызначае клональную реаранжировку гена імунаглабуліну. Дыягназ ставіцца пасля даследавання выдаленай пухліны або яе часткі цитологическим, гістологіческім, гистохимическим метадам.

Лимфосаркомы

Лимфосакромами называюць внекостномозговые пухліны з бластных клетак лімфатычных прыроды - лимфобластов (або лимфобластов і пролимфоцитов).

У адных эпізодах галоўным сімптомам захворвання бывае рост лімфатычнага вузла (селязенкі), колькасці шчытападобнай залозы і г.д.), якія валодаюць шчыльнай кансістэнцыяй, рухомых, легкіх. У іншых выяўленні пухліны могуць папярэднічаць карціна інтаксікацыі, фарміраванне аутоиммунной гемолитической анеміі, поліартрыт, экземоподобные высыпанні на скуры. Хвароба можа паўстаць з сіндрому кампрэсіі вен і лімфатычных сасудаў з парушэннем функцыі органа.

Выгляд крыві не мае характэрных уласцівасцяў: чырвоная кроў (за выключэннем гемолиза і распаўсюджвання працэсу ў КМ) не пакутуе, колькасць лейкацытаў можа быць нармальным або злегку павялічанай без істотных змяненняў у формуле. Т-лимфобластные саркомы могуць суправаджацца эозинофилией ў крыві і<. СОЭ можа быць і нармальнай і падвышанай. У выпадку лейкемизации лимфосаркомы карціна крыві падобная з такой пры вострым лейкозе, характеризующемся прыгнетам нармальных парасткаў крыватвору, бластозом крыві і<. У асобных выпадках лимфосаркомы ў крыві назіраецца абсалютны лимифоцитоз, а ў КМ - высокі працэнт спелых лімфацытаў.

Дыягностыка.

Калі з'яўляецца дзе-небудзь шчыльная пухліна,то ўзнікае ідэя аб гематосаркоме. Сведчаннем біяпсіі служыць такая пухліна ў лимфоузле, на скуры, у страўніку, кішачніку, миндалинах і да т.п. Адсутнасць клінічных чорт тлумачыцца хутчэй у карысць опухолевой, а не запаленчай прыроды захворвання. Ва ўсіх выпадках біяпсіі трэба рабіць адбіткі і мазкі з атрыманага матэрыялу, бо ў цитологическом прэпараце легка ўсталяваць бластную прыроду пухліны.

Лимфосаркома праходзіць наступныя этапы.

1. метастазы па-за тканіны першаснай лакалізацыі.

2. абмежаванне павелічэння пухліны толькі тканінай лимфоузла небудзь іншай тканінай першаснай лакалізацыі (косткі, тлушчавая абалоніна, скура, страўнік і г.д.).

3. прарастанне пухліны ў навакольныя тканіны, спаяние з навакольнага клятчаткай.

4. парушэнне лімфаадцеку - з'яўленне ацеку дистально размешчаных участкаў.

5. костномозговой намець (лейкемизация). Для прагрэсавальнай лимофсаркомы характэрна ператварэнне нодулярной формы ў диффузную.

У асобную канфігурацыю выдзелена лимфосаркома Беркитта.Она трапляецца галоўным чынам у жыхароў трапічнай Афрыкі, дзівіць дзяцей 2-15 гадоў, пік захворвання - 4-6 гадоў. Клінічная асаблівасць заключаецца ў частаце паразы асабовых костак чэрапа, у першую чаргу верхняй сківіцы і арбіты. Пры распаўсюдзе пухліны нярэдка дзівяцца органы брушнай паражніны,частыя метастазы ў нервовую сістэму, асабліва ў спінны мозг. Клеткі пухліны бластного тыпу, часта з вакуолизацией цитоплазмы і нават ядра; на іх фоне дыфузнай праліферацыі размяшчаюцца неопухолевые макрофагов, якія надаюць гісталагічныя прэпаратаў карціну "зорнага неба". Нярэдка пры хваробы выяўляецца вірус Эпштейна-Барр ў геноме опухолевых клетак. У апошнія час пачасціліся апісання неафриканской лимфомы Беркитта.

Лимфосаркома тымусу ў дзяцей мае выяўленую злокачественность. Працэс хутка распаўсюджваецца у абалонкі мозгу і ў яечкі.

Пры лимфосаркоме перыферычных лімфавузлоў магчымая часцей за ўсе першасная пухліна на шыі ў надключичном прасторы. Метастазы - у навакольных лімфавузлах, сіметрычнай вобласці шыі, міжсценне.

Лимфосаркома страўніка абумоўлівае цяжар у жываце, болю пасля ежы, часам крывацек. Рэнтгеналагічна пухліна ня розьніцца ад рака - неабходная біяпсія пры ГДС. Лячэнне аператыўнае

Лимфосаркома кішачніка ўзнікае часцей у мужчын 30-40 гадоў. Гістологіческі - мономорфность клетак - лимфобластов. Пухліна лакалізуецца ў сценцы кішачніка, залучаючы рэгіянальных лімфавузлы. Здараецца клініка кішачнай непраходнасці, боль у жываце. Метастазы за межы брушнай паражніны рэдкія. Добры эфект дае аператыўнае лячэнне.

Лимфосакрома селязенкі суправаджаецца павелічэннем органа. Цяжар у правым падрабрынні, пальпаторно - шчыльны край селязенкі. Пунктат селязенкі выяўляе перавага бластов. Часам лимфосаркома селязенкі выклікае з'ява гиперспленизма. У крыві можа быць без зменаў, часам - абсалютны лимфоцитоз, цені Гумпрехта. < Нармальны. Лячэнне - спленэктомия.

Лимфосаркома легкага дыягнастуецца, як правіла, позна. Пры распаўсюджаным паразе выклікае своеасаблівую пнеўманію: сухі кашаль, нарстаючыя задышка, высокая ліхаманка, "бледны цыяноз" (бледна-шэры колер) скуры, бедныя аускультативные дадзеныя. Антыбіетыкі не дапамагаюць (толькі на кароткі перыяд зніжаюць тэмпературу). Дыхальная недастатковасць прагрэсуе. У адрозненне ад дыхальнай недастатковасці запаленчага характару, пры лимфосаркоме хворыя, цяжка пакутуючы ад дыхавіцы, не прымаюць вымушанага сядзячага становішча, а ляжаць. Рэнтгеналагічна - нагадвае милиарный сухоты. Дыягназ ставіцца па біяпсіі легкіх. Выяўляецца дыфузнае разрастанне маладых лімфоідных клетак, якія ўтвараюць буйныя пролифераты, инфильтрирующие интерстициальную тканіна легкага, альвеалярных перагародкі.

Лимфосаркома скуры сустракаецца вельмі рэдка ізалявана. Марфалагічна гэта - дыфузнае разрастанне пластоў маладых лімфоідных клетак у эпидермисе. Скура бледная і халодная, мае деревянистую шчыльнасць на абмежаваным участку скуры. Лячэнне - прамяневая тэрапія.

Лимфосаркома міякарда актывізуе раптоўную і хутка прагрэсавальную левожелудочковую недастатковасць, застой у легкіх, печані, ацекі. Першыя сімптомы - тахікардыя, дыхавіца пры хадзе За некалькі тыдняў з'яўляецца недастатковасць 2 ступені. Дыягназ ўводзіцца па лимфоцитозу ў перыферычнай крыві.

Лимфолсаркома кораня мовы клінічна выяўляецца хутка расце пухлінай кораня мовы, за некалькі дзен прыводзіць да вывиху мовы, які перастае змяшчацца ў паражніны рота. Дыягназ - па выніках біяпсіі.

Лимфосаркома міндалін заключаецца ў павольна прогрессируещем павелічэнне міндалін. Біяпсія выяўляе лимфосаркому.

Лимфосаркома яечка - бязбольная шчыльная пухліна пры пальпацыі.

Лимфосаркома нырак як ізаляваны працэс сустракаецца рэдка. Заслугоўваюць увагу метастазы, бо вызначаюць карціну хваробы - болі ў паясніцы і анурия. Пальпацыя выяўляе шчыльныя нерухомыя пухліны. Лячэнне - прамяневая тэрапія.

Разам з клінічна акрэсленымі лимфосаркомами, першым сімптомам якіх з'яўляецца выяўленне пухліны, існуе група атыпова, якія развіваюцца, лифосаркомы , часта выяўляюцца ў генерализованной стадыі, пры лакальным росце цяжка вызначыць іх опухолевую або рэактыўную прыроду. Існуюць наступныя тыпы:

1)Гипертермически-таксічны тып

2)Гемолитический тып

Праяўленая таксікоз без відавочнага пухліннага ачага або выраженны гемолитический сіндром. Гемолиз пры гэтым імунны. Дыягнаставаць лимфосаркому як крыніца інтаксікацыі і гемолиза можна толькі на падставе біяпсіі павялічанага лимфоузла, обнаруживаемого пры паўторных рэнтгеналагічных даследаваннях, бо часта павялічаныя лімфавузлы размяшчаюцца ў грудной клетцы ці брушнай паражніны.

3)Азызлая варыянт

суправаджаецца беспадстаўным ацекамі канечнасцяў на фоне ўмеранага павелічэння адпаведных рэгіянальных лімфавузлоў. Функцыя нырак, сэрца застаецца нармальнымі. Няма застою ў легкіх. Выкарыстанне диуретиков не дае эфекту. У биоптате лімфавузлоў - перавага лимфобластов і пролимфоцитов.

4)Псевдоиммунобластный варыянт.

уяўляе асабліва вялікія цяжкасці для дыягностыкі. Нагадвае і інфекцыйны мононуклеоз, і лимфосаркому. Павелічэнне лімфавузлоў многіх груп, яны шчыльныя, нярэдка бязбольныя, акружаныя отечными тканінамі, выяўленая карціна інтаксікацыі - павышаная тэмпература, потлівасць, похудание. У отпечатке биопсированного лимфоузла пераважаюць иммунобласты, пролимфоциты, плазматические клеткі. Амаль поўнае парушэнне структуры лимфоузла.

Віды сарк

Миелобластная саркома

Як самастойная форма сустракаецца рэдка. Звычайна, ненадоўга апярэджвае развіцце вострага миелобластного лейкозу, або, часцей, развіваецца ў тэрмінальнай стадыі хранічных миелозов альбо ў працэсе опухолевой прагрэсіі вострых лейкозаў. Мае назву "хлорома" у сувязі з зяленай афарбоўкай на разрэзе, абумоўленай миелопероксидазой. Але яе не маюць менш дыферэнцыраваныя фашызаваць клеткі, чым миелобласты і промиелоциты. Вызначаюць прыналежнасць апошняга тыпу сарк да гранулоцитарному шэрагу з дапамогай гистохимической рэакцыі на хлорацетатэстеразу, а ў асобных выпадках толькі электроннай микроскопией. Хлоромы лакалізуецца галоўным чынам у галіне арбіт, плоскіх костках чэрапа і іншых абласцях, звязаных з касцяной тканінай. Нярэдка - у яечніках, нырках і інш Лячэнне - па прынцыпам вострага миелобластного лейкозу.

Монобластная саркома

Суправаджаецца выяўленай інтаксікацыяй і нярэдка гипертермией. Дыягназ ўводзіцца па станоўчай рэакцыі опухолевых клетак на нафтилэстеразу. Без лячэння становіцца генерализованной.

Эритробластная саркома

Сустракаецца вельмі рэдка. Можа лакалізавацца ў лімфавузлах. Клеткавы склад - эритрокариоциты ўсіх перыядаў паспявання і недифференцированные бластные клеткі, миелоциты і промиелоциты. Дрэнна паддаецца химеотерапии.

Макрофагальная саркома

Прадстаўлена макрофагальными бластами з фагоцитарной актыўнасць клетак, аб якой кажа прысутнасць у іх цитоплазме крывяных элементаў, клеткавага детрита, іншародных часціц. У сувязі з гемофагоцитарной актыўнасцю клетак макрофагальная саркома, нават не метастазируя ў КМ, можа ўскладняцца цитопенией. Макрофагальная саркома можа расці паўсюль, з ранняй диссеминацией па органам. Выклікае цяжкую інтаксікацыю, гипертермию.

Фиброзирующая злаякасная гистиоцитома часцей з'яўляецца на канечнасцях, пасля траўмы, инфильтрируя мяккія тканіны. Складнікі яе клеткі макрофагальной прыроды адрозніваюцца вялікімі памерамі, багатай актыўна фагоцитирующей цитоплазмой, маладым структурным ядром. Шмат фібрабластаў.

Лимфогранулематоз

Лимфогранулематозом называецца першаснае опухолевое захворванне лімфатычнай сістэмы. Працэс ўзнікае уницентрично і распаўсюджваецца метастатическим шляхам. Мужчыны складаюць 60-70% хворых. Дыягнастуецца ў людзей усіх узростаў, у тым ліку нованароджаных. Характэрна павелічэнне захворвання ў людзей старэй 50 гадоў і ў узроставай групе 16-30 гадоў. У 3 разы часцей сустракаецца ў сем'ях, дзе ўжо былі зарэгістраваныя хворыя лимфогранулематозом.

Этыялогія невядомая. Ролю этиологического фактару паслядоўна адводзілася мікабактэрый туберкулезу і многіх іншых возбудителям, у тым ліку вірусаў. Ужо ў 30-я гады Давыдоўскі адносіў захворванне да захворванняў опухолевой прыроды.

Опухолевыми клеткамі з'яўляюцца: гіганцкая клетка Беразоўскага-Штэрнберга і клетка Ходжкина. Даказаны анеуплоидия і клональность клеткі Б-Ш - опухолевые якасці. У дачыненні да паходжання гэтай клеткі існуе здагадка аб моноцитарно-макрофагальном паходжанні.

Своеасаблівасць limfogranulematoza як опухолевого захворвання - адсутнасць узаемнага пераходу ў іншыя захворванні гэтай групы. Развіцце лейкозаў у пацыентаў з лимфогранулематозом разглядаецца як далучэнне другі хваробы.

Субстрат лимфогранулематозом полиморфноклеточная гранулема, адукаваная лімфацытамі, ретикулярными клетуами, Нф, Эф, плазматическими клеткамі і фіброзна тканінай. Лимфогранулематозная тканіна спачатку фармуе асобныя дробныя вузельчыкі ўнутры лимфоузла, а затым, прогрессируя, выцясняе звычайную тканіну лимфоузла і сцірае яго малюнак. Гістологіческое асаблівасцю гранулемы з'яўляюцца гіганцкія клеткі Б-Ш. Гэта буйныя клеткі 25 мкм у дыяметры і больш, якія змяшчаюць 2 і больш авальных або круглявых ядра. Хроматтн ядраў пяшчотны, размешчаны раўнамерна. Ядзерка буйное, дакладнае. Клеткі Ходжкина - буйныя аднаядзерныя клеткі.

Гістологіческая класіфікацыя:

1. Нодулярный склероз. Фарміруюцца правільныя тяжи калагена, якія дзеляць пухліна на ўчасткі круглявай формы. Опухолевых тканіна ў цэнтры вузельчыка можа складацца з спелых Лф, сярод якіх размяшчаюцца асабліва буйныя клеткі Б-Ш з шырокай пеністай цитоплазмой і мноствам дробных ядраў.

2. Лимфогистиоцитарный варыянт. Ўласцівая пролиферация спелых Лф і гистиоцитов. Эф, Нф, плазматические клеткі нешматлікія. Выяўленых ачагоў склерозу і некрозу не назіраецца. Клетак Б-Ш вельмі мала.

3. Смешанноклеточный варыянт. Клеткі вельмі полиморфны. Клеткі Б-Ш, Эф, Нф, Лф, гистиоциты, фібрабласты, тяжи дыфузнага фиброза. Клеткавыя навалы і ўчасткі склерозу звычайна размешчаны нераўнамерна, што надае тканкавым разрастаниям стракаты выгляд.

4. Варыянт з лимфоидным высільваннем. Аб'ядноўвае дзве марфалагічна розныя формы па прыкмеце поўнай адсутнасці Лф. Дыфузны склероз суправаджаецца рэзкім перавагай разрастаний грубых атос кудзелістай злучальнай тканіны з выпадзеннем аморфных бялковых мас, сярод якіх на асобных участках размяшчаюцца нязначныя навалы клетак, г.о. Ходжкина, Б-Ш, фібрабластаў. Ретикулярному варыянту ўласцівыя перавагі ретикулярных клетак, атыповых і тыповых клетак Б-Ш і ўмерана выражаны фіброз.

Змена гистологических варыянтаў пры развіцці захворвання:

форма з перавагай лимфоидной тканіны смешанноклеточный варыянт форма з прыгнетам лимфоидной тканіны.

Клініка

Вельмі разнастайная. Паталагічны працэс пачынаючыся ў лімфавузлах той ці іншай групы, можа распаўсюджвацца на ўсе органы, суправаджацца розна выяўленымі сімптомамі інтаксікацыі. Пераважнае паразу таго ці іншага органа або сістэмы вызначае клінічную карціну захворвання.

Першым праявай лифогранулематоза звычайна становіцца павелічэнне лімфавузлоў. У 60-75% выпадкаў працэс пачынаецца ў шыйна-надключичных вузлах. Павялічаныя лімфавузлы рухомыя, плотноэластичны, не спая са скурай. Патроху, часам павялічваючыся, яны зліваюцца у буйныя кангламераты. У 5-25% хворых узнікаюць болі ў лімфавузлах пасля прыему алкаголю. У 15-25% працэс пачынаецца з павелічэння лімфавузлоў міжсцення. Гэта павелічэнне можа быць выпадкова знойдзеных пры флюараграфіі або праявіцца ў познія тэрміны, калі памеры кангламерату значныя, кашлем, дыхавіцай, радзей - болямі за грудзінай. Паразу лімфавузлоў міжсцення тыпова для ножудярного склерозу. Захворванне дыягнастуецца позна, а прагноз дрэнны. У 5-10% хворых працэс пачынаецца востра з ліхаманкі, начных патоў, хуткага пахудання. Звычайна ў гэтых выпадках нязначнае павелічэнне лімфавузлоў з'яўляецца пазней; захворванне суправаджаецца ранняй лейкопенией і анеміяй. Часта такое пачатак асацыюецца з фазай лимфоцитарного знясілення - дрэнны прагноз.

Падчас разгорнутых праяў магчыма паражэнне ўсіх лімфоідных органаў і ўсіх органаў і сістэм. Селязенка дзівіцца ў 25-30%. З'явы гиперспленизма няма. Найбольш частая сярод экстранодальных лакалізацый гэта легачная тканіна. Магчымы инфильтративный рост з лімфавузлоў міжсцення, развіцце асобных ачагоў або дыфузным інфільтратаў, часам з распадам і адукацыяй паражнін. Паражэнне легачнай тканіны звычайна не суправаджаецца физикальными сімптомамі. Клеткі Ш-Б ў мокроте выяўляюцца рэдка. Часта адбываецца навала вадкасці ў плеўральнай поласці. Пухліна ў лімфавузлах міжсцення можа прарастаць у перикард, стрававод, трахею.

У касцяной сістэме часцей дзівяцца пазванкі, затым грудзіны, косці, рэбры. Уцягванне ў працэс костак праяўляецца болямі.

Паражэнне печыва з-за вялікіх яе кампенсаторных магчымасцяў выяўляецца позна. Печань звычайна павялічваецца, павышаецца актыўнасць шчолачнай фасфатазы, зніжаецца альбумін сыроваткі. ЖКТ, як правіла, пакутуе другі раз у сувязі са сдавлением або прорастанием пухліны з пабітых лімфавузлоў. Паразы лакалізуецца ў мазгавых абалонках, даюць сур'езныя неўралагічныя засмучэнні аж да папярочнага миелита. Частыя пры лимфогранулематозе ўзнікае змены скуры.

Ліхаманка пры лимфогранулематозе разнастайная. Пры подостром працягу і ў тэрмінальных стадыях часта адзначаецца хвалепадобнае павышэнне тэмпературы з паступова укорачивающимися інтэрваламі паміж хвалямі. Потлівасць заўважаецца усімі хворымі. Скурны сверб - у 25-35% хворых. Выраженность розная (ад умеранага ў галіне павялічаных лімфавузлоў да генерализованного дэрматыту з расчесами. Спецыфічных для Л. змяненняў перыферычнай крыві няма. У 1/2 хворых - слабы Нф лейкацытоз. На позніх стадыях - лимфоцитопения. Анемія, лейкапенія, тромбоцитопения - нярэдкія на позніх стадыях. Павелічэнне СОЭ - асацыюецца з павышэннем ўтрымання церулоплазмина, гаптоглобина, фибриногена. Миелограмма не мае істотных адхіленняў.

Клінічная класіфікацыя

Этап 1. Паразу лімфавузлоў адной галіне (I) або паразу аднаго внелимфатического органа або лакалізацыі (ІЕ)

Этап 2. Паражэнне лімфатычных вузлоў двух абласцей і больш па адзін бок дыяфрагмы (I I) ці тое ж і локализованное паразу аднаго внелимфатического органа або лакалізацыі (I ІЕ) па той жа бок дыяфрагмы.

Этап 3. Паражэнне лімфатычных вузлоў любых абласцей па абодвум бакам дыяфрагмы (I I I), якое суправаджаецца ці лакалізаваны паразай аднаго внелимфатического органа або лакалізацыі (I I ІЕ), або пашкоджаннем селязенкі (I I IS) або паражэннем і таго і іншага (I I IЕS).

Этап 4. Дыфузнае паразу аднаго ці больш органаў з паразай лімфавузлоў або без іх.

Працягу limfogranulematoza розна - ад доброкачественного, затягивающегося на многія гады, да подострого, приводящего хворага да смерці за некалькі месяцаў.

Горш: у мужчын, у дзяцей і пажылых; цяжарнасць, інсаляцыя, фізіяпрацэдуры неспрыяльна ўплываюць на працягу limfogranulematoza .

Раннія прыкметы неспрыяльнага плыні: уў. СОЭ больш за 30 мм/ч, павышэнне канцэнтрацыі фібрынаген больш 5.0 г/л, а2-глабуліну больш за 10 г/л, гаптоглобина больш 1.5 мг%, церулоплазмина больш 0.4 адз. Гэта так званыя "біялагічныя" паказчыкі актыўнасці.

Лимфогранулематоз можа ўскладняцца вострай асфиксией, сдавлении жоўцевай пратокі з прычыны чаго жаўтуха, развіццем кішачнай непраходнасці. Найбольш грознае ўскладненне - амілаідозе нырак і кішачніка. Прычына смерці - прагрэсаванне захворвання , кахексия, легочно-сардэчная, пячоначная, печеночно-нырачная недастатковасць, амілаідозе.

Лимфогранулематозу ўласцівы імунны дэфект у выглядзе рэзкага прыгнету або выпадзення скурных рэакцыя запаволенага тыпу. Але здольнасць да адукацыі антыцелаў захоўваецца. Г.зн. дэфект звязаны з парушэннем функцыі Т-Лф. Выяўлена павелічэнне колькасці Т-супрессоров, такім чынам, фаянс, гипореактивность. Акрамя таго, выяўлены антыцелы, фіксаваныя на Т-Лф і ціснуць на іх актыўнасць. Імуналагічныя пры Л. характарызуюцца большай схільнасцю да хворых сухотамі, вірусных захворваннях. Пры цитогенетических даследаваннях матэрыялу здзіўленых лімфавузлоў больш, чым у паловы хворых выяўляюцца парушэнні кариотипа - лініі анамальных паліплоідных клетак.

У цяперашні час дыягностыка морфологическая. Марфалагічны дыягназ лічыцца пэўным пры выяўленні клетак Б-Ш. Але клеткі Б-Ш не патогномоничны для лимфогранулемата. Патрэбна сукупнасць марфалагічных дадзеных. Часам атрыманне матэрыялу для гістологіческое даследаванні абцяжарана лакалізацыяй агменю у лімфавузлах сердостения або забоюшинного прасторы. Ужываюць медиастиноскопию з біяпсіі або дыягнастычную торакотомию. Лакалізацыя у забрюшинном прасторы - паказанне для дыягнастычнай лапаротомией. Магчыма прымяненне кампутарнай тамаграфіі для вызначэння распаўсюджвання працэсу. Для даследавання парааортальных лімфавузлоў ўжываюць лимфографию. Рентгенологическое выяўленне працэсу ў костках - сведчанне далека нябачнага паразы. Радиоизотопное даследаванне з технецием і стронцыем вызначае касцяную паталогію значна раней. Абсалютным крытэрыем паразы КМ і печані з'яўляецца дадзеныя гістологіческое даследаванні (трепанобиопсия КМ, пункціонной біяпсія печані).

Лячэнне.

1. Прамяневая тэрапія - у выпадку лакальнага паразы - апрамяненне ачагоў. Лячэнне - да 90%

2. Хіміятэрапія. Ужыванне винбластина, натулана, хлорбутина як монотерапии выкарыстоўваецца рэдка. Ужываюць комплекс прэпаратаў, часам сумесна з прамяневай тэрапіяй. Лепшая камбінацыя преператов - МОРР (эмбихин, винбластин, натулан, преднизолон). Дае 55-81% поўных ремиссий.
 
Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Комментарии:

Оставить комментарий