Гестозы
Гестозы


Да гестозам адносяць шэраг паталагічных станаў, якія ўзнікаюць пры цяжарнасці, ўскладняюць яе працягу і знікаюць пасля яе заканчэння.

Гестозы падзяляюць на дзве вялікія групы:

- раннія (ваніты цяжарных, празмерная ваніты, птиализм) ўзнікаюць звычайна ў 4 - 12 тыдняў цяжарнасці;

- познія (замежны цяжарных, нефропатия, преэклапсия і эклапсия) - узнікаюць у апошнія 2-3 месяцы.

Этилогия.

Сучасныя даследаванні дазваляюць лічыць, што асноўным этиологическим фактарам з'яўляецца безгрунтоўнасць механізмаў адаптацыі да ўзніклай цяжарнасці. Вядома, што амаль ва ўсіх сістэмах арганізма цяжарнай ўзнікаюць фізіялагічныя змены, якія спрыяюць нармальнаму плыні цяжарнасці і правільнаму развіццю плену. Развіцце гэтых змяненняў, маюць приспособительный характар, регульруется нервовай сістэмай пры актыўным удзеле гармонаў, якія ўтвараюцца ў залозах унутранай сакрэцыі і ў плацэнце. Ўзнікнення гестозов предрасполагают прыроджаная і набытая недастатковасць сістэмы нейроэндокринной рэгуляцыі прыстасоўвальных рэакцый (гіпаксія, інфекцый, інтаксікацыі, гипотрофия ў антенатальном перыядзе, спадчынныя фактары і г.д.).

Ўзнікнення гестозов спрыяе таксама ўплыў патагенных фактараў, якія вядуць да парушэння адаптационных працэсаў. Гэта адбываецца пры захворваннях сардэчна¦сасудзістай сістэмы (гіпертанічная хвароба, рэўматычныя заганы сэрца), гарушение дзейнасці залоз унутранай сакрэцыі (дыябет, гипертиреоз), нырак (нефрыт, піяланефрыт), гепатобилиарной сістэмы (гепатыт, халецыстыт), парушэнне абмену рэчываў (атлусценне), выяўленыя стрэсавыя сітуацыі, інтаксікацыі (курэнне і інш), алергічныя і імуналагічныя рэакцыі.

Патагенез.

ИММУНОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЭОРЫЯ разглядае познія гестозы як праява імуналагічнага канфлікту, які ўзнікае на аснове генетычна абумоўленай антигенной неаднастайнасці арганізма маці і плену. Пры нармальным развіцці цяжарнасці антыгеннай неаднароднасць не праяўляецца з прычыны складаных імунабіялагічных сувязяў паміж арганізмам маці, плену і плацентой. Гестозы могуць паўстаць пры зменах у плацэнце, якія вызначаюць пранікненне антыгенаў плену ў кроў маці, пры наяўнасці фактараў, якія абумаўляюць прадукцыю антыцелаў, у яе арганізме ўзнікаюць рэакцыі антыген - антыцелы. Імуналагічныя зрухі, якія ўзнікаюць пры названых умовах, разглядаюцца як пускавы механізм, які выклікае змены ў нервовай, сасудзістай, эндакрыннай і іншых сістэмах.

ГАРМАНАЛЬНАЯ ТЭОРЫЯ гестозов цяжарных атрымала значнае развіцце. Прычынай іх узнікнення адны аўтары лічылі парушэнні функцыі кары наднырачнікаў, іншыя - змена сакрэцыі эстрогенных гармонаў, трэція - недастатковую гарманальную актыўнасць плацэнты. Парушэнне функцыі залоз унутранай сакрэцыі мае важнае значэнне ў патагенезе гестозов цяжарных, але не з'яўляецца галоўным фактарам. Эндакрынныя парушэнні, па-відаць, узнікаюць пры таксікозе цяжарных другі раз.

НЫРАЧНАЯ ТЭОРЫЯ. Якая расце матка можа выклікаць сдавление і ишемизацию нырак, пры гэтым у нырках ўтворыцца ренин, які, паступаючы ў кроў, звязваецца з гама-глобулинами і ўтварае гипертензин, абумоўліваючы павышэнне артэрыяльнага ціску. Аднак вядома узнікненне токсикозов цяжарных пры велічыні маткі, якая выключае сдавление нырак.

РАННІЯ ГЕСТОЗЫ

ВАНІТЫ ЦЯЖАРНЫХ суправаджаецца змяненнем смакавых і нюхальных адчуванняў, паніжэннем апетыту, бывае не толькі па раніцах, а паўтараецца некалькі раз у дзень. У адпаведнасці з цяжарам і ступенню якія ўзніклі змяненняў у арганізме цяжарнай адрозніваюць наступныя ступені:

- легкая ваніты;

- ўмераная (сярэдняй цяжкасці);

- празмерная ваніты (цяжкая форма).

Легкая ваніты - паўтараецца некалькі раз (2-4) у дзень, пераважна пасля ежы. Агульны стан звычайна не парушаецца, тэмпература нармальная, пульс можа быць некалькі учащен (90 уд. у хвіліну), ПЕКЛА ў межах нормы, дыурэз дастатковы. Паддаецца лячэнню легка, ці ж праходзіць самаадвольна. У некаторых выпадках пераходзіць у наступную фазу.

Ўмераная ваніты - узнікае незалежна ад прыему ежы, да 10 раз у дзень. Нярэдка суправаджаецца слюнотечением. Цяжарная худнее, надыходзіць знясіленне. Тэмпература субфебрильная (да 37.5), пульс са схільнасцю да тахікардыі (100 уд. у хвіліну). Скура суховатая. Узнікае значная слабасць і апатыя. Дыурэз паніжаецца, можа быць преходящая ацетонурия.

Празмерная ваніты. Паўторацца да 20 і больш раз у суткі, ці не толькі днем, але і ноччу. Стан цяжарнай цяжкае, адынамія, рэзкі заняпад сіл, рэзкае агіду да ежы, празмерная разрдражительность. Нярэдка да рвоты далучацца слінацек, што абцяжарвае стан. Характэрна знясіленне, скура становіцца сухой і адрузлай, мова густа абкладзены, з рота адзначаецца пах ацэтону. Жывот хваравіты пры пальпацыі, падскурна-тлушчавы пласт истончен. Субфебрильная тэмпература цела, але можа павышацца да 38 С і вышэй. Узнікаюць выяўленая тахікардыя (120 і больш уд. у хвіліну) і гіпатанія. Сутачны дыурэз зніжаны, у мачы выяўляецца ацэтон, з'яўляюцца бялок і цыліндры. У крыві нарастае змест рэшткавага азоту, зніжаецца колькасць хларыдаў, нарастае метабалічны ацыдоз. Магчымы смяротны зыход.

ЛЯЧЭННЕ. Неабходна стварыць умовы поўнага эмацыйнага і фізічнага спакою, добры сыход, цішыня і працяглы сон. З поспехам ужываецца псіхатэрапія, іглаўколванне. Седативная тэрапія ўключае прызначэнне натрыю браміду. Таксама прызначаюць кафеін (калі хворая ўтрымлівае ежу, можна ўнутр). З противорвотных прэпаратаў прызначаюць нейралептыкаў (аміназін, этаперазин, дроперидол). Праводзяць барацьбу з голоданием і дегидратацией. Хворы даюць разнастайную, легкоусвояемую ежу, багатую вітамінамі. Калі ежа не засвойваецца, прызначаюць глюкозу нутравенна (20-40% раствор) або жа разам з натрыю хларыду ўводзяць пры дапамозе клізмаў. Для ліквідацыі метабалічнага ацидоза рэкамендуецца ўводзіць натрыю гідракарбанат нутравенна або ў клізме. Пры значным знясілення - пераліванне крыві і плазмы. Пасля спынення ваніт неабходна працягваць агульнаўмацавальнае лячэнне.

ПТИАЛИЗМ (слінацек). Можа назірацца як пры ванітах цяжарных, так і самастойна. Сутачная саливация можа дасягаць 1 л і больш. Пры выяўленым слюнотечении ўзнікае мацерация скуры і слізістай вуснаў, паніжаецца апетыт, пагаршаецца самаадчуванне. Цяжарная худнее, парушаецца сон. З прычыны значнай страты вадкасці ўзнікаюць прыкметы абязводжваньня. Лячэнне ў асноўным аналагічна такому пры ванітах. Рэкамендуецца паласканне рота настоем шалвеі, рамонкі, растворам ментола. Для папярэджання мацэрацыя скуру асобы змазваюць вазелінам. Звычайна добра паддаецца лячэнню і пасля спынення слінацек цяжарнасць развіваецца нармальна.

ПОЗНІЯ ГЕСТОЗЫ

ЗАМЕЖНЫ ЦЯЖАРНЫХ характарызуецца узнікненнем ацечнасці, якая мае ўстойлівы характар. Пачынаецца ў другой палове цяжарнасці, бліжэй да родаў. Спачатку з'яўляецца пастозность, а затым азызласць ступняў і галенак; пры далейшым развіцці ацякаюць сцягна, гаружные палавыя органы, жывот. У цяжкіх выпадках узнікае агульная азызласць. Вадкасць назапашваецца галоўным чынам у падскурна-тлушчавай абалоніне, навала вадкасці ў серозных паражнінах звычайна не бывае. ПЕКЛА нармальнае. Бялок у мачы адсутнічае. Пры няправільным рэжыме замежны можа перайсці ў наступную форму - нефропатию.

Лячэнне заключаецца ў абмежаванні вадкасці (700-800 мл у дзень) і салей (3-5 г). Пры значных отеках неабходны пасцельны рэжым, строгае абмежаванне вадкасці (да 500 мл), "разгрузныя" дні, прызначаюць дихлотиазид (таксама хларыд калію для прадухілення гипокалийемии), нутравенна глюкозу, унутр хларыд амонія. Рэкамендуюцца прэпараты валяр'яны, сардэчніка і седатыўныя сродкі (па паказаннях).

НЕФРОПАТИЯ ЦЯЖАРНЫХ развівацца на фоне вадзянкі. Характэрная трыяда: ацекі, павышэнне ПЕКЛА, протеинурия. Адрозніваюць тры ступені цяжкасці нефропатии.

Першая ступень характарызуецца невялікімі ацекамі, ўмеранай гіпертэнзіяй (систоличское ПЕКЛА не вышэй 150 мм. Hg) і наяўнасцю бялку ў мачы да 1 г/л.

Другая ступень цяжару: выяўленыя ацекі, ПЕКЛА павышаецца на 40 % ад зыходных лічбаў (сісталічны ПЕКЛА да 170 мм. Hg), бялок у мачы да 2-3 г/л.

Трэцяя ступень: рэзка выяўленыя ацекі, ПЕКЛА павышаецца больш за 170 мм. Hg, выяўлены протеинурия (звыш 3 г/л), цилиндрурия і олигоурия.

Працягу родаў у хворых з нефропатией можа быць ускладнена асфиксией плену, анамаліяй радавых сіл, крывацек і інш Падчас родаў павялічваецца пагроза пераходу ў наступную стадыю - преэклампсию.

Лячэнне: гипохлоридная і раслінна-малочная дыета, рэкамендуюцца разгрузачныя дын. Для паляпшэння бялковага абмену рэчываў прызначаюць метионин, а таксама парэнтэральнае ўвядзенне бялковых прэпаратаў. Седативная тэрапія. Пры наяўнасці выяўленых ацекаў - мочегонные (дихлотиазид). Ужываюць сульфат магнію (гіпотэнзіўное, седатыўное, мочегонное дзеянне). Прызначаюць вітаміны.

ПРЕЭКЛАМПСИЯ. Да клінічнай карціне далучаюцца прыкметы, звязаныя з парушэннем функцый ЦНС: галаўны боль, адчуванне цяжару ў вобласці ілба і патыліцы, заслона перад вачамі, мільганне мушак. Преэклампсия можа ў любы момант перайсці ў эклапсию. Могуць адбыцца заўчасная отслойка плацэнты і іншыя ўскладненні, небяспечныя для цяжарнасці і плену.

Лячэнне заснавана на прынцыпах, прынятых для тэрапіі эклампсии (гл).

ЭКЛАМПСИЯ. Вышэйшая стадыя развіцця позняга гестоза. Самы яркі симптомой - сутаргі з стратай гледжання (кома). Часцей узнікае падчас рода, радзей - падчас цяжарнасці і пасля родаў. Перад пачаткам прыпадкаў нярэдка назіраюцца ўзмацненне галаўным болі, пагаршэнне зроку, бессань, непакой, павышэнне ПЕКЛА. Кожны прыпадак працягваецца 1-2 мін і складаецца з паслядоўных перыядаў.

1. Предсудорожный перыяд. З'яўляюцца дробныя паторгванні цягліц асобы, павекі закрываюцца, бачныя толькі ваверкі вачэй. Доўжыцца 20-30 сек.

2. Перыяд тонических курчаў. Адбываецца тэтанічнае скарачэнне цягліц усяго цела, тулава напружваецца, дыханне спыняецца, цыяноз твару. Працягласць такая ж. Найбольш небяспечны для маці і плену.

3. Перыяд клонических курчаў. Бурныя сутаргавыя паторгванні цягліц твару, тулава, канечнасцяў. Працягласць 20-30 сек. Курчы паступова слабеюць, з'яўляецца хрыплае дыханне, з рота вылучаецца пена, афарбаваная крывей з прычыны прыкусу мовы.

4. Перыяд дазволу прыпадку. Хворая некаторы час знаходзіцца ў каматозным стане, свядомасць вяртаецца паступова, аб тым, што здарылася нічога не памятае. Гэты перыяд можа доўжыцца некалькі гадзін.

Галоўнымі прычынамі смяротных зыходаў з'яўляюцца кровазліцця ў мозг, асфіксія, парушэнне сардэчнай дзейнасці, ацек легкіх. Пасля прыпадку можа быць аспірацыйнай пнеўманія, парушэнне функцыі нырак (аж да OPN), магчымыя псіхозы.

Прынцыпы лячэння эклапсии па Строганову:

1. Ліквідацыя глядзельных, слыхавых і тактыльных раздражняльнікаў.

2. Купіраванне прыпадкаў (наркам. анальгетык + хлоралгидрат)

3. Паскоранае, але не фарсіраваны родоразрешение.

4. Падтрыманне правільнай дзейнасці легкіх, нырак і іншых органаў.

5. Кровапусканне.

Зыходзячы з прынцыпаў, хворую змяшчаюць у асобную прыцемненыя, добра якое ветрыцца палату, дзе не дапускаецца шум і лішнія руху персаналу. Ўводзяць нутрацягліцава 25% р-р сульфату магнію па 20 мл кожныя 6 гадзін на працягу сутак. Клінічныя даследаванні, маніпуляцыі і інш. праводзяць пад легкім ингаляционным наркозам. Ужываюць нейралептыкаў, для ліквідацыі судзінкавага спазму - эуфиллин. Дегидратационная і инфузионная тэрапія.

Неабходна выконваць прынцып ўмераных доз медикаментозных прэпаратаў у оперделенной паслядоўнасці. Першачарговай прыярытэт аддаюцца нейротропной тэрапіі, а таксама зніжэння АД і павышэння дыурэзу. Кровапусканне ў цяперашні час не ўжываюць у выглядзе магчымасці развіцця судзінкавага шоку.
 
Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Комментарии:

Оставить комментарий