Вухерериоз и бругиоз (Wuchereriosis et brugiosis)
Вухерериоз и бругиоз (Wuchereriosis et brugiosis)


Вухерериоз і бругиоз (Wuchereriosis et brugiosis)


(Сінонімы: filariasis bancrofti, filariasis Malayan - англ.; filariaoselimphatique - франц., Filariosis, Filarienbefall - ням.)

Вухерериоз і бругиоз - хранічна якія праходзяць гельминтозы - характарызуюцца ў пачатковай стадыі ліхаманкай, лимфаденитом, ретроградным лимфангитом канечнасцяў, орхитом, фуникулитом і абсцэсу ў асноўным алергічнай прыроды, а таксама развіццем слановасці канечнасцяў і грудных залоз, хилурии або гидроцеле.

Этыялогія. Узбуджальнікі вухерериоза - Wuchereria bancrofti, бругиоза - Brugia inalayi - гельминты-нематоды, якія маюць падоўжаную нитевидную форму з утончениями на канцах. Даўжыня паразітаў 22-100 мм, шырыня 0,1-0,3 мм. Развіцце филярий адбываецца са зменай гаспадароў, канчатковы гаспадар Brugiainalayi - чалавек і некаторыя віды малпаў, прамежкавыя гаспадары-розныя віды камароў роду Culex, Aedes, Mansonia, Anopheles. Половозрелые филярии паразітуюць у лімфатычных вузлах і сасудах.

Самкі гельминта нараджаюць лічынак - микрофилярии, якія ў арганізме чалавека не мяняюцца марфалагічна і не растуць. Микрофилярии маюць даўжыню 0,127-0,32 мм, шырыню - 0,005-0,1 мм. Яны паразітуюць у крывяноснай сістэме. Паводле тэрміналегіі, прынятай Камітэтам экспертаў па филяриатозам СААЗ, адрозніваюць перыядычнасцю і субпериодичный штамы микрофилярий. Микрофилярии Wuchereria bancrofti перыядычнага штаму (Microfilaria nocturna) днем знаходзяцца ў сасудах легкіх, а ноччу ідуць у перыферычныя посуд. Микрофилярии Wuchereria bancrofti субпериодичного штаму, выяўленага ў зоне Ціхага акіяна і таму атрымаў назву W. pacifica, знаходзяцца ў перыферычнай крыві кругласутачна, але днем іх колькасць прыкметна ўзрастае. Перыядычнасцю штам Brugia inalayi свойствен толькі чалавеку, у той час як субпериодичный сустракаецца і ў малпаў. Абодва штаму Brugia inalayi характарызуюцца начным пікам микрофиляриемии, які ў пэрыядычнага штаму сустракаецца значна радзей.

Дарослыя филярии здольныя паразітаваць ў арганізме чалавека доўгі час (да 12, а па некаторых дадзеных ѕ да 17 гадоў), микрофилярии - около12 месяцаў.

Эпідэміялогія. Крыніцай вухерериоза з'яўляецца хворы чалавек або паразитоноситель, крыніцай бругиоза - чалавек і некаторыя малпы. Непасрэднымі пераносчыкамі інфекцыі з'яўляюцца камары.

Узбуджальнік вухерериоза Wuchereria bancrofti перадаецца многімі відамі камароў, найбольш часта Culex fatigans, С. pipiens, Aedes polynesiensis . Узбуджальнік бругиоза ( Brugia malayi ) пераносіцца рознымі відамі камароў родаў Mansonia і Anopheles. Развіцце микрофилярий у камарах працягваецца 8-35 дзен у залежнасці ад тэмпературы навакольнага асяроддзя. Пры ўкусе камара инвазионные формы микрофилярий трапляюць у скуру, актыўна ўкараняюцца ў крывяноснае рэчышча і токам крыві заносяцца ў тканіны. Ператварэнне микрофилярий ў половозрелые формы адбываецца праз 3-18 месяцаў пасля траплення іх у арганізм чалавека.

Вухерериоз эндемичен для шэрагу краін Афрыкі, Азіі, сустракаецца ў Індыі, Кітаі, Японіі, Цэнтральнай і Паўдневай Амерыцы, на выспах Ціхага і Індыйскага акіянаў.

Бругиоз распаўсюджаны ў краінах Азіі: у Індыі, на а. Цэйлон, у Тайландзе, В'етнаме, Лаосе, Камбоджы, Кітаі, Японіі, Інданэзіі, Малайзіі.

Патагенез. У аснове патагенезу вухерериоза і бругиоза ляжаць токсико-алергічныя рэакцыі, механічнае ўздзеянне гельминтов на лімфатычную сістэму і другасная бактэрыяльная інфекцыя. Як і многія іншыя гельминтозы, вухерериоз і бругиоз ў некаторых выпадках могуць не даваць выяўленай клінічнай карціны. Часам няма наогул ніякіх клінічных праяў інвазіі. Бессимптомный вухерериоз або бругиоз маюць месца ў тых выпадках, калі паразіты не закаркоўваюць лімфатычныя пасудзіны і не выклікаюць запаленчых змяненняў у атачальных тканінах.

Вухерерии і бругии ў лімфатычных сасудах, у тым ліку і ў грудным протоке, сплятаюцца паміж сабой у клубкі, якія выклікаюць запаволенне лімфотока і лімфастаз. Паразіты выклікаюць запаленчае ўшчыльненне сценак лімфатычных сасудаў, што, у канчатковым рахунку вядзе да закаркаванні пасудзін у выніку стеноза або трамбозу. Тромбированные лімфатычныя пасудзіны часта разрываюцца. З-за працяглых лимфангитов і лимфаденитов ў розных частках цела можа развіцца слановай (элефантиаз).

Сімптомы і плынь. Алергічныя праявы могуць развіцца прыкладна праз 3 месяцы пасля інфікавання. Микрофилярии выяўляюцца ў крыві не раней чым праз 9 месяцаў. Захворванне пачынаецца з розных алергічных праяў. На скуры, асабліва на руках, з'яўляюцца балючыя элементы тыпу экссудативной эритемы, павялічваюцца лімфатычныя вузлы ў пахвінных абласцях, на шыі і ў падпахавых западзінах, часта ўзнікаюць хваравітыя лимфангиты, фуникулит, орхоэпидидимит, синовит з зыходам у фиброзный анкилоз, у жанчын - мастыт. Пры працяглым рецидивирующем працягу фуникулита і орхоэпидидимита ўзнікае гидроцеле.

Фазы адноснага дабрабыту перыядычна змяняюцца чарговымі абвастрэннямі хваробы. На месцы лимфангитов застаюцца шчыльныя тяжи, здзіўленыя лімфатычныя вузлы таксама падвяргаюцца фиброзному ўшчыльнення. Характэрным з'яўляецца павелічэнне пахвінных і сцегнавыя лімфатычных вузлоў Пачатковае припухание лімфатычных вузлоў болю не выклікае, аднак пры далейшым развіцці лимфангитов з'яўляюцца моцныя болі ў вузлах. Параза можа быць адно - ці двухбаковым, памеры вузлоў ад невялікіх да 5-7 см у дыяметры. Часта паралельна развіваюцца так званы лимфоскротум (хилезное пропитывание tunica vaginalis ) і хилурия. Лимфоскротум клінічна праяўляецца павелічэннем машонкі. Пры абмацванні скуры машонкі легка вызначаюцца пашыраныя лімфатычныя пасудзіны. Пры разрывах гэтых сасудаў выцякае вялікая колькасць хутка коагулирующейся лімфы. Заканчэнне лімфы з пашкоджаных сасудаў можа працягвацца некалькі гадзін.

У краінах Паўночнай Афрыкі, Індыі і Кітаі ў хворых вухерериозом або бругиозом часта сустракаецца хилурия або лимфурия. Хворы заўважае, што мача набыла малочна-белы адценне. У некаторых выпадках мача становіцца ружовай або чырвонай нават, часам яна бывае белай раніцай і чырвонай ўвечары, або наадварот. Прысутнасць у мачы крыві нараўне з лимфой тлумачыцца, відавочна, разрывамі дробных пашыраных крывяносных лімфатычных пасудзін. Микрофилярии выяўляюцца ў мачы толькі ў начны час. Часам гэтаму папярэднічаюць невялікія болю над лабко або ў пахвінных абласцях.

Целы загінулых филярий звычайна бясследна рассмоктваюцца або кальцинируются. Аднак у некаторых выпадках загінулыя паразіты з'яўляюцца прычынай развіцця абсцэс, якія прыводзяць да цяжкіх ускладненняў, такім як эмпиема, перытаніт, гнойнае запаленне геніталій.

У сувязі з пашкоджаннем сценак лімфатычных сасудаў пры вухерериозе мікробы могуць трапляць у навакольныя тканіны і ў кроў, што можа прывесці да развіцця сепсісу. У крыві такіх хворых часта выяўляецца гемолитический стрептококк.

Трэцяя (абструктыўная) стадыя хваробы характарызуецца слоновостью. У 95% выпадкаў развіваецца слановай ніжніх канечнасцяў, некалькі радзей-верхніх канечнасцяў, палавых органаў, асобных участкаў тулава і вельмі рэдка асобы. Клінічна слановай выяўляецца хутка прагрэсавальным лимфангитом з далучэннем дэрматыту, целлюліта ў спалучэнні з ліхаманкай, якая ў некаторых выпадках можа служыць асноўным сімптомам захворвання з'яўляецца следствам далучэння бактэрыяльнай інфекцыі.

Дыягназ і дыферэнцыяльны дыягназ вухерериоза і бругиоза грунтуецца на эпідэміялагічных дадзеных і характэрнай клінічнай карціне захворвання (алергічныя праявы ў ранняй стадыі хваробы, паражэнне лімфатычнай сістэмы і, нарэшце, развіцце слановасці у трэцяй стадыі хваробы).

Канчатковым пацвярджэннем дыягназу з'яўляецца выяўленне микрофилярий ў крыві. Кроў для аналізу неабходна браць ноччу. Пры падазрэнні на инвазию W. pacifica кроў для аналізу таксама лепш браць max (дзеннай пік филяриемии). Пры праглядзе пад покрыўным шклом кроплі свежай крыві пры малым павелічэнні мікраскопа легка выяўляюцца рухомыя микрофилярии. Для ўстанаўлення выгляду микрофилярий даследуюцца прэпараты крыві (мазкі або кроплі), афарбаваныя па Романовскому. У трэцяй стадыі хваробы канцэнтрацыя микрофилярий ў крыві нязначная. У гэтых выпадках звяртаюцца да метадаў ўзбагачэння (фільтрацыі Бэла або канцэнтрацыі). Dirofilariaimitis (филяриаты сабакі), рэакцыя звязвання камлементу і рэакцыя аглютынацыі з адсарбаваны ім не з'яўляюцца строга спецыфічнымі.
 
Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Комментарии:

Оставить комментарий